近日，一条微博热搜引起广泛讨论——“超三成已婚育女性有漏尿症状”，网友们纷纷留言诉苦，一大笑就尿、一咳嗽就尿、快跑几步也会尿……不少未生育女性也未能幸免，年龄大的女性中更是普遍存在这类难以启齿、羞于就医的困扰。

2020年，S.H.E成员陈嘉桦就分享过自己产后尿失禁严重到影响工作和生活的文章。为何会有这么多女性面临尿失禁的折磨？尿失禁如何预防和调治？今日我们特邀相关中医专家，针对女性尿失禁防治问题，为广大读者“指点迷津”。

早治缓调至关重要

本报记者 张梦雪

尿失禁，多少女性心中的痛！调查显示，女性人群中23％~45％有不同程度的尿失禁，7％左右有明显症状。得了尿失禁怎么办？吃药、打针不管用，特别严重时只能选择手术，然而术后仍有一定复发率，很多女性被这种难言之隐反复折磨。北京市鼓楼中医医院发挥中医药优势，以显著的疗效吸引了很多尿失禁患者来就医，这其中有怎样的奥秘？

病涉四脏一腑

很多女性第一次感受到尿失禁的痛苦是在初次做妈妈后。这是因为分娩时损伤了盆底肌才发病吗？那么剖腹产或不生孩子可以避免尿失禁吗？北京市鼓楼中医医院主任医师、国医大师柴嵩岩学术传承人耿嘉玮专攻中医妇科30余年，她指出尿失禁并不是新手妈妈的专属病，其机制比较复杂，很多剖腹产甚至终身未生产过的女性也会出现尿失禁。尿失禁可分为压力性尿失禁、急迫性尿失禁、混合性尿失禁。其中，最常见的压力性尿失禁与盆底肌松弛有关，多见于产后、肥胖、早衰或更年期女性；而急迫性尿失禁又称膀胱过度活动症，其原因不明，常与器质性损伤、焦虑等复杂因素有关；混合性尿失禁则二者兼有。

北京市鼓楼中医医院妇科副主任医师马丽然指出，分娩过程中侧切或撕裂伤的确会损伤盆底肌，然而盆底肌受损在怀孕期间就已经开始了。随着胎儿在母体内不断长大，其产生的腹压越来越大，这时盆底肌就很容易因为压力过大而受损，过于肥胖者盆底肌易松弛也是同样的道理。产后，女性体内雌激素水平下降，亦会加重盆底肌松弛程度，所以许多剖腹产女性也会尿失禁，尤其超重产妇的症状会格外严重。而到了更年期，女性体内雌激素水平急剧下降，即使没生产过、身材苗条的女性，也会因激素水平下降而深陷尿失禁之苦。

耿嘉玮认为中医治疗该病的突出优势就是从整体入手全面调理，“尿失禁在中医属遗溺、尿不禁、膀胱咳等范畴，盆底肌损伤可归因于膀胱气化失司。同时中医认为，肾之气化、脾之升清运化、肺之宣发肃降、肝之疏泄条达等功能失调，均可导致或加重尿失禁”。

急性期早治疗，吃中药效果显著

所有尿失禁都适合中医治疗吗？马丽然介绍，一般根据尿失禁的程度分为三级：第一级，仅在重度的压力下，如咳嗽、打喷嚏、抬重物时才有症状；第二级，在走路、站立时等轻度压力下就有症状；第三级：无论任何姿势都有症状。一、二级尿失禁属中医优势病种，若发展到三级，则建议手术治疗。

“如果在急性期赶早治疗，吃中药联合盆底肌训练就能有很好效果。”马丽然说，新产后出现的尿失禁可归于“急性期”范围，早治疗一般取效很快。这是因为，产程中大多数女性都大伤气血，盆底肌的损伤为新伤，产后身体处于调整期，此时用中药治疗以补中益气或滋补肝肾等为主，配合针灸或膀胱功能锻炼，可通过整体调理而促进损伤恢复，从而迅速减轻症状、控制病情发展。一般产后出现症状或产后7天开始治疗，坚持3个月就能明显控制住病情。

总之，对于新产后尿失禁，“未病先防”至关重要。第一，可将盆底肌训练开始时间提前到妊娠28周，帮助在早期重建神经反射，提高盆底肌群协调性，从而建立良好的排尿控制能力。第二，研究显示妊娠前体重指数超过30kg／m2或足月妊娠体重超75kg的女性，患压力性尿失禁的风险较正常人群翻了1倍，因此控制孕期体重增长可以降低患病风险。第三，应积极对孕、产妇开展相关健康教育，告知出现症状即就诊或充分利用产后6周常规盆底筛查为契机，进行口服中药及盆底肌训练治疗。

慢性期缓调养，综合治疗显优势

“慢性患者往往盆底肌有陈旧性损伤，这时需要中药、针刺、艾灸、耳穴压豆、锻炼齐上阵，才能取得显著的临床疗效。”北京市鼓楼中医医院主任医师李冬梅从事针灸临床20余年，在她看来，尿失禁一旦成为慢性病，除了用中药整体调理外，还必须有专门针对局部的外治方法来改善损伤的功能。

52岁的王玉蓉（化名）曾因尿失禁合并外阴白斑而就诊于北京市鼓楼中医医院，当时她快速运动或上下楼梯时就会发生尿失禁，同时她情绪急躁，口燥咽干，失眠多梦，胁肋隐痛，腰膝酸软，大便干，舌红少苔、脉细数。王玉蓉被辨证为肝肾阴虚，服用大补阴丸合甘麦大枣汤，同时以清热止痒中药外敷，再加艾灸关元、中极，电针八髎穴，耳穴压豆，八段锦加盆底肌针对性锻炼。治疗3个月后，王玉蓉尿失禁明显减轻，只有在奔跑或剧烈咳嗽时才会发生；外阴白斑面缩小，偶有瘙痒；情绪平稳、睡眠好、腰膝酸软也缓解了不少。

李冬梅说，王玉蓉的症状比较严重且合并其他疾病，属于比较难治的尿失禁，然而中医综合疗法短期内就取得了显著疗效，由此可见其重要的临床价值。

李冬梅提醒，治疗尿失禁，锻炼也是有力武器，西医一般推荐凯格尔运动等针对盆底肌的锻炼，但近年来，医学界普遍认识到，整体锻炼对于盆底肌的康复具有重要意义，所以八段锦等中医传统导引术也渐渐被应用于该病的治疗，相信这也将为尿失禁的治疗开辟出一条新路径。

用好“两要招”：针刺和艾灸

本报记者 徐芃芃

近年来，中医针刺和艾灸治疗尿失禁逐渐进入人们的视线，为尿失禁的治疗开辟了新路径，成为“两要招”。

针刺取穴有讲究，手法操作更关键

“有些人对中医治病有着起效慢的误解，实际上，一半以上的特发性急迫性尿失禁患者针刺2~3次就能见效，对于压力性尿失禁患者，不少经过针刺3~5次也能有明显效果。”中国中医科学院广安门医院针灸科主任医师刘志顺介绍。他在临床中研究针刺治疗尿失禁多年，并进行了数项大样本、多中心随机对照试验，证明了针刺治疗的有效性，研究结果发表在《美国医学会杂志》和《梅奥诊所学报》等国际顶级期刊。

中医理论认为，无论是压力性尿失禁、急迫性尿失禁还是混合性尿失禁，均属肾失固摄、膀胱气化失职。正如《素问·脉要精微论》中所说：“仓廪不藏者，是门户不要也。水泉不止者，是膀胱不藏也。”膀胱气化不利则津液代谢失调，而局部取穴又是“气至病所”最快、最有效的方法。在《灵枢·癫狂》中也有“内闭不得溲，刺足少阴、太阳，与骶上以长针”的记载。故治疗尿失禁时，刘志顺选取同属膀胱经的中髎、会阳为主穴，以恢复膀胱气化之力；再根据患者情况配以次髎、肾俞、三阴交、太溪等穴。

为什么针刺会产生如此立竿见影的效果呢？刘志顺解释，中髎、次髎分别位于第三、第二骶后孔中，这里不仅是经络理论中膀胱经气出入盆腔的地方，从解剖生理学角度看也是骶神经出入的地方。骶2~骶4神经对排尿功能的影响最大，膀胱逼尿肌主要受到骶3神经支配，尿道外括约肌主要受阴部神经支配。中髎、次髎深处恰为骶神经通过之所，会阳是盆神经丛和阴部神经所在地，故深刺可以直接调节腰骶植物神经和躯体神经的功能，使尿道阻力增加、盆底肌肉张力和肌力增强。

刘志顺在留针后通常会加以电针治疗，用直流电加强针刺对局部神经、肌肉调节的刺激量，放大针刺效果。“中髎的入针方向为60°~75°，会阳的入针方向为稍上外侧。针刺得气（一种包括疼痛、麻木、酸胀、沉重和其他感觉的复合感觉）后，接入电极，以2~10Hz、1.0~5.0mA刺激两侧穴位，电针治疗30分钟。”刘志顺介绍，接入电极后，患者如果出现以下3个反应，就表明针刺中髎/次髎准确且刺激量适宜：一是会阴部肌肉收缩，出现风箱样运动；二是会阴局部皮肤麻刺感；三是大腿内收肌收缩，出现大腿内旋及足趾跖屈。

艾灸治尿失禁有两个“法宝”

艾叶味苦、辛，性温，无毒，气味芳香，入肝、脾、肾三经，其燃烧时热力温和而又持久、穿透力强，艾灸借助艾叶燃烧产生的热力和药物作用，对腧穴或病变部位进行烧灼、温熨，实现防治疾病的目的。因艾灸疗效确切、操作简单，应用极为广泛。

“艾灸符合中医‘寒者热之’的治疗原则，尤其适于肾阳衰惫型尿失禁患者。”北京市鼓楼中医医院主任医师李冬梅介绍，其在长期临床中总结出了利用艾灸治尿失禁的两个“法宝”。

其一是济阴育阳灸。根据患者不同症状，辨证选穴，一人一方，选用具有温经散寒、收敛固涩、清热燥湿等功效的药物在气海、关元、神阙、命门等穴位施灸，从阴引阳，从阳引阴，集腧穴、经络、药物、艾灸四位一体，温补脾肾，通调水道，提高膀胱对尿液的控制能力，对各种证型的尿失禁均有良好的治疗作用。

其二是火龙灸。将具有温阳化气功效的中药均匀铺在大椎至腰俞段督脉和膀胱经上，以姜泥覆盖，塑形为上窄下宽的梯形，后放置梭形艾炷进行施灸，每次连续施灸3壮。督脉为人体“阳脉之海”，总督一身之阳气，膀胱经上分布的背俞穴是治疗相应脏腑病症的重要穴位，在督脉和膀胱经上施灸能够通过振奋阳气、通经活络、理气和血来调节气化失司的病理状态，从而达到缓解尿失禁的目的。

勤练导引术 建功在日常

深圳位元堂中医馆田瑞林推荐“扣翘尾闾功法”

调理压力性尿失禁的方法很多，在自我锻炼方面，田瑞林推荐“扣翘尾闾”这种简便高效的方法。其中，“尾闾”为穴位名，别名长强穴，位于人体尾椎骨端与肛门口中间，为纯阳原始，又为督脉之络穴，其气富强。日常以“扣翘尾闾”功法激发督脉之阳气，使之生发条达，对于防治尿失禁有显著作用。

操作及要领：自然站立，两脚分开，与肩同宽，两膝略弯，两手叉腰，两眼轻轻闭合。尾闾向前上方扣动，同时裹臀、提会阴、收腹、凸腰、吸气，闭气，停顿片刻，暗暗用劲，尽力同时到位，意念集中肚脐深处，同时脚趾下抓，脚心内含。然后，尾闾向后上方翘起，同时泛臀、塌腰、呼气，全身其他地方自然放松。如此尾闾前扣后翘，动作缓慢，反复进行，每次锻炼10分钟以上，多多益善。

△扣翘尾闾功法

上海传承导引医学研究所严蔚冰、严石卿推荐“导引二法”

固肾壮腰导引法

操作及要领：放松站立，咬牙，舌抵上腭，双目平视，调匀鼻息。两手在小腹前十指交叉，翻掌心向下。两臂上抬，上举过头顶。两手十指交叉抱后脑。两臂以内关（即内关穴，位于手臂内侧，腕掌侧远端横纹上2寸）掩住双耳。躬身下探，尾闾上抬。起身时头先抬起，以头带动肩、背、腰，慢慢起身，同时两臂逐渐打开。重复导引7次后，十指交叉上托，左右打开与肩平，握拳，依次放松肩、肘、腕、手指，恢复松静站立。中医学认为“肾开窍于耳”，习练固肾壮腰导引法时，需用两手内关掩紧两耳使之“闭”，并向下打躬，起身时再逐渐放松使之“开”，开合之间，引肾气循行。

△固肾壮腰导引法

按摩精门导引法

操作及要领：取坐姿，不拘盘腿、垂腿。以鼻缓缓纳入清气。闭气，搓手急数令热极。鼻中徐徐放气出。精门者，腰后外肾也。两手从上往下按摩精门，上提时吸气，下按时呼气。完成后正身，静心，调息，凝神。

建议每日行固肾壮腰导引法，7次为一组，做2组；按摩精门导引法，7次为一组，做4组。此法简单易行，便于实施，亦可在专业医师指导下配合中药或其他非药物疗法形成组方，达到里应外合、事半功倍之效。

△按摩精门导引法

此外，严石卿提醒，女子扎腰带不仅能约束带脉（奇经八脉之一，大致绕腰腹一周），还能贴身保暖，而现代服饰中腰带成了装饰品，加之一些女性以露腰、露脐为时尚，缺少了这层保护，肾与膀胱更容易为寒气所侵。因此，建议广大女性朋友择一柔软、无弹性的腰带，围系于腰间，有助于秋冬季腰肾御寒。

文章来源于：中国中医药网