专家提醒：心前区疼痛可能是颈椎惹的祸

“郭主任，颈椎病能引起心前区疼痛吗？”门诊上，45岁的刘先生询问我。原来刘先生近2月有几次出现左心前区疼痛，有时疼痛牵扯到左肩及腋下。他以为自己患了心绞痛，到心内科就诊，经做心电图、抽血等检验检查，排除了心脏问题，医生怀疑他的症状是由颈椎问题引起，便建议他看看骨科。经骨科进一步检查，他的颈椎果然有问题。刘先生很纳闷，颈椎病是发生在颈椎的病变，怎么还会引起心前区疼痛呢？笔者近期在门诊遇到几例与刘先生类似的患者，在此解答如下。

都是交感神经惹的祸

在一般人看来，颈椎病的常见症状为颈肩僵硬、疼痛、麻木等，并没有听说过心前区疼痛。且出现心前区疼痛时往往首先怀疑心脏有问题，怎么会和颈椎病扯上关系呢？

其实，颈椎病有好几种类型。西医学根据临床症状和影像学表现，将其分为神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型、混合型等，所以颈椎病的症状也是多种多样。其中神经根型和混合型颈椎病最常见。

引起刘先生心前区疼痛的是交感型颈椎病。所谓交感型，是指临床上表现为交感神经兴奋或抑制的颈椎病，患者可出现不同的交感神经反射症状，心前区疼痛就是其中之一。

交感神经属于植物神经系统的一部分，能调节心脏及其他内脏器官的活动。它从颈胸段脊髓发出，在脊椎两侧分布。在颈部，它密集分布于颈内动脉、椎动脉表面，其分支彼此如同网络一般，相互通过神经节及神经干链接延伸到心脏。它与迷走神经分支共同支配着心脏，干预心脏活动，两者相互制约。心脏交感神经受刺激兴奋后，通过分泌肾上腺素、去甲肾上腺素等应激物质，并与心脏中的相应受体结合来调控心脏，增加心率，引起血管收缩，并使血压升高、心脏供血减少，故而可能导致心前区疼痛等症状。迷走神经兴奋时则起到恰好相反的作用。

交感型颈椎病的成因和症状

那么，引起交感型颈椎病的原因有哪些呢？

一是颈椎曲度异常。因为正常人颈椎有一个向前凸出的生理性曲度，这个曲度能维持颈椎外在肌群的平衡，对保持椎管内外的神经生理解剖状态具有重要作用。当颈椎曲度异常，如变直甚至反曲，不仅会引起椎间盘、小关节等过早退变，肌肉韧带劳损，还会刺激椎动脉和交感神经。二是颈椎退变增生，形成骨刺，亦会刺激交感神经。三是颈椎间盘突出压迫导致。四是情志因素。如长期存在焦虑、抑郁等负面情绪，可能会使人体处于持续应激状态，刺激交感神经兴奋。

此种类型颈椎病可单独发生，亦可与其他类型颈椎病合并发生，主要症状为胸部憋闷、气短、心前区疼痛（疼痛可放射致左肩及背部）、心律不齐等，头颈部转动时症状可明显加重。此外，患者会有颈肩部酸困疼痛、上肢麻木等症状。有些患者还伴有头痛或偏头痛、恶心、呕吐等，还有些患者有眼部视物模糊、眼睑无力、瞳孔扩大或缩小，或出现耳鸣、听力减退。

如果平时患有颈椎病，出现心前区疼痛，或平素没有明显颈椎病症状，却突然出现心前区疼痛，做心电图、心肌酶谱等检查后排除心肌缺血、心绞痛等情况后，应考虑是否由交感型颈椎病引起，需到骨科进一步诊治。

交感型颈椎病是颈椎病里较复杂的一种类型，比较容易忽视，临床上需与冠状动脉供血不足、神经官能症、心律失常等鉴别。

中医如何诊治

心前区疼痛属于中医“胸痹心痛”范畴，发生原因包括以下方面：其一，多由年老体虚，胸阳不振，寒邪侵袭，寒凝气滞，导致不通则痛；其二，饮食不节，损伤脾胃，运华失健，聚湿成痰，湿痰阻滞气机而痛；其三，情志失调，气滞或痰阻，均可使血行失常而致气滞血瘀，心脉痹阻，不通则痛。

颈椎病患者出现心前区疼痛，属于心脏非器质性病变，一般不危及生命，因此不必紧张。应及时就医，使用活血化瘀、扩张冠脉血管的中西药物治疗，可达到温阳散寒、活血化瘀、通络止痛之目的。另外，治病求本，还应当积极治疗颈椎病。通常以手法治疗为主，配合中药、针灸等活血化瘀、通络止痛。亦可在医生指导下采用小重量颈椎牵引。

在此建议，日常应注意预防颈椎病引起心前区疼痛。首先，要重视心理调护，避免精神紧张焦虑，注意养性怡情，必要时进行相应的心理干预。其次，不盲目做颈椎牵引按摩，避免颈部扭伤，避免进行过度后伸及侧弯动作。第三，经常参加户外健身锻炼，舒展筋骨，锻炼颈部肌肉力量。此外，平时应避免低头时间过长，注意合理用枕、颈部保暖等。保持正常颈椎生理曲度，防止颈椎劳损及过早退变，都可避免颈椎病诱发心前区疼痛和反复发作。

文章来源于：中国中医药网